Пути заражения что гепатитом В, что С схожие, но здесь есть нюансы. Оба передаются с кровью — переливания, операции, иглы, тату, пирсинги, стоматологические процедуры, маникюрные салоны . Оба вируса передаются половым путем, но с разной частотой: в случае гепатита В — это риск более 30%, при гепатите «С» — 5-7%, известны се­мейные пары, более 20 лет живущие вместе без предо­хранения и избежавшие заражения друг от друга.

 

Дети в подавляющем числе случаев заражаются от ма­тери во время родов. Через плаценту вирус проходит, к счастью, плохо). И тут очень важно вовремя сделать вакцинацию от гепатита В. К сожалению, от гепатита С прививки нет.

 

Почему очень важно прививать от гепатита В имен­но детей? Ответ в оценке рисков перехода гепатита В в хроническую форму у детей до пяти лет в хрониче­скую форму переходит более 90% случаев острого ге­патита В! Потом с возрастом этот процент падает до 20. Именно поэтому во всем мире принято первые дозы вакцины от гепатита В давать еще в роддоме.

 

Как распознать угрозу, пока не поздно и что делать?!

Поголовный скрининг (обследование всех) на наличие вирусов гепатита С считается нецелесообразным с эко­номической точки зрения. Как правило, обследуются лица, которые могут быть отнесены к группам риска: любители татуировок, пирсинга, тех, кто на диализе, наркоманы, люди с историей неоднократных оператив­ных вмешательств ранее и т.д. А вот анализ на наличие инфицирования вируса гепатита В в странах с высоким его распространением (а значит, к сожалению, и в Рос­сии) является обязательным.

 

Получив положительный предварительный анализ, не­обходимо его подтверждение методом прямого опре­деления вируса в крови и его вирусной нагрузки. Ви­русная нагрузка — определение концентрации вируса, его количества. Очень важный показатель, определя­ющий прогноз, тактику лечения и даже степень угрозы для других!

Вопросы лечения очень важны, ведь у многих только оно может предотвратить переход болезни в цирроз печени иди рак. Всех ли инфицированных надо лечить поголовно? Ответ нет! Многое зависит от величины вирусной нагрузки, признаков текущего воспаления — повышения показателей ферментов печени, данных пункции печени. Определение генотипа, к которому принадлежит дан­ный вирус, также может дать информацию о прогнозе лечения — какой-то более восприимчив к лечению, а какой-то менее .  В случае гепатита В в обычной клини­ческой практике генотип вируса перед началом лечения не определяют, только при решении вопроса о повтор­ном курсе лечения. Наиболее благоприятный в плане прогноза успеха лечения генотип А, у нас в России чаще встречается генотип Б .

 

При гепатите С генотипы вируса марки­руются уже цифрами: 1, 2, 3 и определяются в обяза­тельном порядке, так как в зависимости от типа могут выбираться те или иные схемы лечения. Гепатит С значительно более часто переходит в хрони­ческую форму — 80% зараженных, такая частота пере­хода в случае гепатита В наблюдается только у детей (и даже выше!). У 30% лиц с хроническим гепатитом он прогрессирует в цирроз и рак печени. Факторы ри­ска для развития такого неблагоприятного сценария следующие:

1) Принадлежность к мужскому полу (увы!)

2) Возраст — лучше не заражаться гепатитом С в воз­расте

40-55 лет Заражаться вообще не надо, но это особенно

опасный возраст!

 

3) Принадлежность к белой расе.

4) Те, кто получил инфекцию в результате переливания

инфицированной крови (до 1990 года повсеместно кровь на

вирус гепатита С еще не проверялась, да и сейчас риск

около 1%).

5) Наличие диабета.

6) Наличие сопутствующего гепатита А или В.

7) Ожирение.

8) Употребление алкоголя или марихуаны!

9) Кофе, наоборот, снижает риск перехода болезни в цирроз или рак!

 

Сегодня с появлением новых антивирусных препаратов шанс «сбросить» вирус гепатита, излечиться, высок как никогда. Еще недавно процент излечения был 50 (при гепатите В даже меньше), потом он вырос до 70 . При правильном применении новых противовирусных пре­паратов у тех, кто никогда не лечился ранее (носите­ли «наивных» вирусов гепатитов С — по-английски так прямо и звучит!), шанс выздороветь — до 90%! Не буду подробно описывать особенности этих препаратов — это интересно разве только врачам — для ориентации пациентов дам только таблицу препаратов, используе­мых для лечения гепатита С:

Пегинтерферон: пегасис, пегитрон. Еженедельные инъекции. Побочные явления: ломота в теле, де­прессия, сердцебиения, проблемы со зрением.

Рибаварин: копегус, ребетол. Таблетки 2 раза в день. Обладает тератогенным действием (вызывает урод­ства плода — не беременеть!). Побочные явления — слабость, анемия.

Софосбувир: совалди. Таблетки раз в день. 

Симепревир: олисио. Таблетки. Может вызывать фоточувствительность, необходимо использовать солнцезащитный крем! Для лечения 1-го генотипа вируса гепатита С.

Комбинация ледипасвир и софосбувир: гарвони таб­летки раз в день для лечения 1-го генотипа вируса гепатита С.

При гепатите В несколько другой набор противовирус­ных препаратов, также весьма эффективный: интерфе­рон альфа, инъекции 4-6 месяцев по 3 раза в неделю, или тот же пегинтерферон, плюс ламивудин — таблетки ежедневно (курс до 1-го года применения), адефовир, эн- текавир, телбивудин .

 

Выбор схемы лечения оставим врачам, здесь же обсудим наиболее частые вопросы, задаваемые как носителями вируса гепатита, так и их родственниками.

 

Кстати о родственниках — в доме у больного гепатитом В все должны быть привиты от этого вируса. Да, он не передается с поцелуями, да, общая посуда безопасна, но вирус весьма живуч, и если частички крови больного по­падут на зубную щетку или бритву, он там будет жить еще несколько дней. А порезался или поцарапался человек, ранку не заклеил, да много есть вариантов! Так что не­медленно привейтесь.

Еще раз напомню о необходимости самому больному ге­патитом С привиться от гепатита В и А!

Какую надо соблюдать диету? Ничего такого осо­бенного. Ну, может, избегать большого количества жиров. Вообще обычные принципы здорового пи­тания, никакой специфики сверх этого . Помните о пользе кофе для печени!

Можно ли принимать алкоголь и какое его количе­ство безопасно? Никакое! Печень и так под угрозой, какой уж теперь алкоголь. Если необходимо поднять бокал и выпить (бывают такие обстоятельства и ра­зово это можно себе позволить), то пусть это будет белое вино.

Допустимы ли физические нагрузки? Да, конечно! На вирус они, сами понимаете, не влияют, но с точ­ки зрения общего здоровья полезны!

Какие травы помогают печени? Никакие! В мире нет ни одного препарата из трав, разрешенного для применения при инфекционных гепатитах! Не принимайте так называемые гепатопротекторы, они как минимум бесполезны, а при уже имеющемся заболевании пе­чени могут стать просто опасными!

Какие лекарства нельзя принимать при инфек­ционном гепатите? В Америке есть специальный сайт: вводишь название препарата — получаешь полную информацию о степени его опасности для печени. У нас пока такого сайта нет, наоборот: ре­клама множеств «мутных» препаратов с весьма со­мнительной безопасностью для вашей печени.

Осторожно с нашими любимыми обезболивающи­ми: вольтарен, напроксен, и кстати — аспирин! пара­цетамол (тайнолол, долипрам, фервекс и множество других противопростудных препаратов содержат па­рацетамол) — не более 2 граммов в сутки (обычно одна таблетка содержит 500 мг препарата).

 

Можно ли принимать лекарства для снижения хо­лестерина — статины? (Вот оно, это исключение!). В аннотации и руководствах написано, что они мо­гут повышать ферменты печени. А без них многим из нас грозит инфаркт и инсульт. Так вот, давать можно, даже при умеренно повышенных исходно ферментах печени.

Из новой книги "СВОЙ-ЧУЖОЙ: как остаться в живых в новой инфекционной войне".