В мае 2010 года на базе НП «СФЦОП" состоялась встреча за «круглым столом» на тему «Целиакия: проблемы и пути решения».Целиакия — это болезнь, вызванная непереносимостью злаковых (пшеницы, ячменя, овса). По-другому она называется глютеновая энтеропатия.

Сегодня установлено, что этим заболеванием страдает один из 140-150 человек, в зависимости от региона проживания.Целиакия может являться причиной  железодефицитной анемии, стоматита, дерматита, дерматоза, остеопороза, маленького роста, задержки полового развития, бесплодия, повторных выкидышей, сахарного диабета 1 типа, парастезии, судорог, болей в мышцах и костях, витилиго и других болезней. С нелеченой целиакией у некоторых больных связано возникновение ряда аутоиммунных и нервно-психических заболеваний — хронического тиреоидита, билиарного цирроза печени, сахарного диабета, эпилепсии, мозжечковой атаксии, депрессии. При этом желудочно-кишечные симптомы могут практически отсутствовать. Самым тяжелым осложнением целиакии являются злокачествеынные опухоли — лимфомы и аденокарциномы тонкой кишки. 

Классическая форма целиакии проявляется сразу, как только малышу начинают давать каши. Но скрытая её форма не имеет типичных признаков.

При отсутствии лечения наблюдается отставание в психомоторном развитии. Дети, особенно 1-2-го года жизни, утрачивают приобретенные навыки, становятся апатичными.

Однако у части больных целиакия может впервые проявиться уже после 50 лет, но при тщательном знакомстве с анамнезом выясняется, что в детские годы эти больные отставали в физическом развитии, нередко у них был снижен гемоглобин или наблюдались не резко выраженные признаки гиповитаминоза (стойкие трещинки углов рта, глоссит и т.д.).

Основой лечения целиакии является строгое соблюдение диеты: можно употреблять только безглютеновые продукты. Из питания следует исключить все злаки (кроме риса, гречки, кукурузы), а также продукты, которые могут их содержать, в том числе колбасы, сосиски, некоторые консервы.

Строгое соблюдение диеты при своевременном начале лечения позволяет обеспечить нормальное развитие ребенка. При строгом соблюдении диеты и проведении адекватной дополнительной терапии дети с целиакией не отстают от своих сверстников ни по физическому, ни по умственному развитию. Соблюдать диету требуется пожизненно.

Однако безглютеновые продукты непросто найти даже в крупных супермаркетах: 80% ассортимента содержит запрещенные больному солод и крахмал. Нельзя покупать даже некоторые лекарства, кремы, тушь для ресниц и… зубные пасты — из-за того же крахмала.

Помните, что производитель может изменять состав препаратов и продуктов, в том числе изменять количество содержащегося глютена. Имейте также в виду, что в разных странах состав продуктов и лекарств с одинаковыми названиями может различаться.

Существует достаточно большой список продуктов, в состав которых входит «скрытый» глютен.

В перечне составляющих таких продуктов нет указания на наличие глютена, однако он может присутствовать. Учитывая, что прием глютена может вызвать рецидив заболевания, больным целиакией следует воздержаться от употребления следующих продуктов: вареных колбас, сосисок, полуфабрикатов из измельченного мяса и рыбы (за исключением специально выработанных, гарантированно не содержащих глютен); мясных, рыбных, а также многих овощных и фруктовых консервов, в том числе некоторых томатных паст, кетчупов и соусов; многокомпонентных сухих приправ и пряностей; кукурузных хлопьев (при использовании в их приготовлении ячменной патоки, карамели), соевых и шоколадных конфет с начинкой; кваса и некоторых алкогольных напитков (водка, пиво, виски). Пшеничную муку и ее компоненты часто используют как связующий элемент и стабилизатор в молочных продуктах (йогуртах, творожках, сырках), майонезах, «крабовых» палочках, продуктах быстрого приготовления — бульонных кубиках и инстантных супах, растворимом кофе, даже в кукурузных хлопьях, которые обычно врачи рекомендуют больным целиакией, и в жевательной резинке! Глютен содержат и некоторые пищевые добавки: 160 — краситель аннато, 150-150 — карамельные красители, 636 —мальтол, 953 — изомальтол, 965 — мальтит и мальтитный сироп и др.

В связи с тем, что больные глютеновой энтеропатией не ощущают немедленной «расплаты» за нарушение аглютеновой диеты, у них могут появиться сомнения в правильности врачебных рекомендаций. Поэтому очень важно максимально подробно знать механизмы формирования болезни и роль хлебных злаков в ее возникновении. Необходимо крепко усвоить, что неполное соблюдение диеты ведет не только к прогрессированию болезни, но и увеличивает риск возникновения осложнений, в частности, злокачественных опухолей тонкой кишки.

Иногда встречаются люди, которые должны избегать контакта с глютеном в любых формах — даже соприкосновения, даже вдыхания частиц глютена, что может стать (правда, в редких случаях) причиной аллергических реакций! Если есть альтернативные варианты шампуня, косметики и других гигиенических средств, не содержащие глютен, лучше в таких случаях использовать их.

Участники встречи за «круглым столом» внесли ряд системных предложений:

Исследовать ряд наиболее употребляемых продуктов, особенно рекламируемых в качестве полезных продуктов для детей (колбасные изделия, молочные продукты, сыры, йогурты и др.) на наличие скрытого глютена. Информировать население о наличии либо отсутствии глютена в продуктах, прошедших оценку.

Организовать магазины (отделы) по реализации качественных безглютеновых продуктов.

Разработать целевую программу по улучшению качества жизни больных целиакией.

Разработать научно-обоснованное, сбалансированное меню для больных целиакией.

Обеспечить добровольную сертификацию пищевых продуктов и блюд для больных целиакией.

Я. Новоселов

директор НП «Сибирский федеральный центр оздоровительного питания», кандидат медицинских наук, эксперт по организации и проведению санитарно-эпидемиологических экспертиз